En un artículo publicado en la edición de noviembre del Journal of Affective Disorders, los investigadores McIntyre y sus colegas presentan una revisión de la investigación sobre la eficacia de la ketamina intravenosa, intranasal y oral en el manejo de la depresión resistente al tratamiento. Este estudio es el primer metanálisis jamás realizado para evaluar los tamaños del efecto en diferentes métodos de administración de ketamina al mismo tiempo.
Un número de fármacos han sido estudiados recientemente para la gestión de la depresión resistente al tratamiento. Uno es la ketamina. La ketamina se ha utilizado como anestésico y analgésico durante muchos años. Está disponible como arketamina (R-ketamina) y esketamina (S-ketamina).
Más recientemente, la ketamina se ha utilizado clínicamente y se ha investigado para el tratamiento de una variedad de síntomas y afecciones de salud mental, como ansiedad , trastorno de estrés postraumático ( TEPT ) y, en particular, depresión resistente al tratamiento.
La investigación sobre los efectos beneficiosos de la ketamina en la depresión ha sido tan prometedora que, en 2019, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó Spravato (un aerosol nasal que contiene esketamina) para el manejo de la depresión resistente al tratamiento.
Uno de los beneficios de la ketamina, ya sea en forma de ketamina intravenosa o spray nasal (esketamina o Spravato), es que puede actuar rápidamente y mejorar los síntomas depresivos en muy poco tiempo. Por el contrario, un antidepresivo SSRI puede tardar semanas en funcionar, si funciona.
Muchas preguntas sobre la ketamina siguen sin respuesta. Por ejemplo, ¿todos los métodos de administración de ketamina, incluida la ketamina oral (es decir, píldoras), son igualmente eficaces? ¿O podría un método de administración ser más eficaz que otro a largo plazo?
Los resultados de algunos estudios han sido prometedores: específicamente, un metanálisis de efectos aleatorios mostró «efectos grandes y significativos para todas las formulaciones de administración de ketamina».
Para la ketamina intravenosa, el mayor tamaño del efecto se obtuvo a los 2-6 días. Para la ketamina intranasal, el mayor tamaño del efecto se obtuvo a las 24 horas. Por supuesto, es difícil comparar estos resultados directamente, ya que los estudios de ketamina intravenosa generalmente dan solo una infusión, mientras que los tratamientos de ketamina intranasal usan múltiples dosis.
Es de destacar que la ketamina oral mostró eficacia a los 21-28 días. ¿Por qué la ketamina oral mostró eficacia mucho más tarde que otras formas de administración de ketamina? Quizás debido a la acumulación de biodisponibilidad. Por lo tanto, los efectos antidepresivos de la ketamina oral se vuelven más evidentes después de que el paciente recibe múltiples dosis a lo largo del tiempo.
La ketamina podría usarse como tratamiento complementario en casos de personas con depresión resistente al tratamiento o personas con tendencias suicidas.
Los hallazgos actuales apoyan la eficacia general a corto plazo de la ketamina para la depresión resistente al tratamiento administrada por vía intranasal (tanto ketamina racémica como esketamina), vía IV (ketamina racémica y esketamina) y vía oral (ketamina racémica). Se necesitan más investigaciones antes de establecer con seguridad la eficacia de la ketamina oral.
Fuente: Journal of Affective Disorders