Una nueva guía de práctica clínica desarrollada por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño proporciona recomendaciones para el manejo del trastorno de conducta del sueño REM en adultos.
La guía, disponible en línea como artículo aceptado en el Journal of Clinical Sleep Medicine, actualiza la guía anterior de la AASM publicada en 2010. Varios ensayos clínicos realizados en la última década han aportado nueva evidencia a la literatura publicada, brindando apoyo adicional para las recomendaciones.
«El trastorno del comportamiento del sueño REM es común y afecta a más de 80 millones de personas en todo el mundo», dijo el autor principal, el Dr. Michael Howell, presidente del grupo de trabajo de la AASM y profesor y jefe de división de medicina del sueño en el departamento de neurología de la Universidad de Minnesota. en Minneapolis.
“Esta guía de práctica clínica brinda a los médicos información sobre la mejor manera de prevenir lesiones relacionadas con el sueño y cómo proporcionar a los pacientes una evaluación del riesgo de enfermedad neurológica. El grupo de trabajo reunido por la AASM revisó diligentemente miles de estudios clínicos para proporcionar una guía actualizada para los médicos que manejan el trastorno de conducta del sueño REM”.
El trastorno del comportamiento del sueño REM se clasifica como una parasomnia, un grupo de trastornos del sueño que involucran eventos o experiencias físicas indeseables que ocurren mientras se duerme, se duerme o se despierta. El sueño REM se caracteriza por movimientos oculares rápidos y actividad onírica, y normalmente implica parálisis esquelética.
Esta parálisis, o atonía muscular, se pierde en el trastorno de comportamiento del sueño REM, lo que hace que las personas actúen en sus sueños con comportamientos potencialmente dañinos. Estos sueños tienden a ser desagradables, llenos de acción o violentos, y el soñador es confrontado, atacado o perseguido por personas o animales desconocidos.
Los síntomas del trastorno del comportamiento del sueño REM a menudo se ignoran durante años, generalmente hasta que se produce una lesión en el soñador. El trastorno del comportamiento del sueño REM a menudo ocurre debido a un trastorno neurológico subyacente, como la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Parkinson, la atrofia multisistémica, la narcolepsia o el accidente cerebrovascular.
La guía brinda recomendaciones para medicamentos específicos, como clonazepam y melatonina de liberación inmediata, que los médicos deben considerar al tratar el trastorno de conducta del sueño REM en adultos.
Todas las recomendaciones son condicionales, lo que requiere que el médico use el conocimiento y la experiencia clínicos, y que tenga muy en cuenta los valores y preferencias del paciente para determinar el mejor curso de acción.
Las opciones de tratamiento también dependen de si el caso del trastorno de conducta del sueño REM es aislado, secundario a otra afección médica o inducido por fármacos.
La guía también enfatiza la necesidad de que los pacientes mantengan un ambiente seguro para dormir para prevenir lesiones mientras duermen. La directriz sugiere quitar los objetos junto a la cama que podrían lesionar fácilmente a alguien mientras duerme. Los muebles afilados deben retirarse o sus bordes deben ser acolchados; se debe colocar una alfombra o colchoneta suave al lado de la cama en caso de caídas repentinas.
Para reducir el riesgo de lesiones, se debe recomendar a las personas con trastorno de conducta del sueño REM grave que duerman separadas de sus parejas hasta que reciban tratamiento.
Para desarrollar la guía, la AASM encargó a un grupo de trabajo de médicos de medicina del sueño con experiencia en el trastorno de conducta del sueño REM. Elaboraron las recomendaciones de práctica clínica sobre la base de una revisión sistemática de la literatura y una evaluación de la evidencia de acuerdo con el proceso GRADE, teniendo en cuenta la calidad de la evidencia, los efectos beneficiosos y perjudiciales, los valores y preferencias de los pacientes y el uso de recursos.
La guía fue respaldada por el International RBD Study Group, Project Sleep, and Wake Up Narcolepsy, y fue ratificada por la Academia Estadounidense de Neurología y la Sociedad Estadounidense de Geriatría.
Fuente: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño